2019年3月6日城区医疗保障局正式挂牌成立。城区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的指导帮助下，全面贯彻落实党的十九大精神，深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕中央和省《法治政府建设实施纲要》和《中共汕尾市城区委 汕尾市城区人民政府关于印发汕尾市城区贯彻落实<法治政府建设实施纪要（2016－2020年）>实施方案的通知》（汕市区委〔2016〕9号）的总体要求，结合自身职能，切实加强领导，扎实开展依法行政，推进医保法治建设。现就相关情况汇报如下：

　　一、全面提高法治思维方式能力

　　（一）落实干部学法用法制度

　　局党组理论学习中心组全年开展学法2次，主要涉及《中国共产党纪律处分条例》、党风廉政教育、新修订的《公务员法》等相关法律法规，推动领导干部学法制度化和常态化，积极发挥领导干部带头示范作用，提高医保干部队伍法治学习积极性和主动性。

　　（二）落实“谁执法谁普法”普法责任制

　　我局积极开展医保政策宣传工作。一是在主要街道设立宣传咨询点，开展打击欺诈骗保维护基金安全和医疗保险、生育保险、医疗救助等政策宣传。二是通过微信、LED电子显示屏、横幅、海报、宣传手册、宣传折页等多种载体加大医保政策的宣传力度。三是在辖区各定点医药机构悬挂宣传横幅、张贴打击欺诈骗保宣传海报，在显眼位置公示区医保局举报电话。四是2019年4月开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，配合市医保局在市体育馆举办欺诈骗保宣传活动，在社会营造维护医保基金安全的良好氛围。

　　二、依法履行部门职能，规范依法行政

　　（一）不断健全完善医疗保障体系

　　城区已建立以基本医保制度为主体，门诊特定病种制度、大病医保制度、二次补偿制度为辅，医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。进一步完善门诊特定病种管理，不断扩大特殊门诊病种范围，把肺结核、艾滋病、重症精神病等20种疾病列入特殊门诊病种。落实大病保险制度、二次补偿机制，特别是对贫困人群，调整了起付线、提高报销比例和加大医疗救助力度，其中特困供养人员、建档立卡贫困人员、低保对象“二次补偿”待遇提高至最高85%，切实减轻参保人医疗费用负担，履行医保政策扶贫工作职能，切实解决城区人民群众因病致贫、因病返贫等难题，让人民群众得到更多实惠。全面深入做好参保政策宣传，顺利完成2020年度城乡居民医保参保缴费任务。

　　（二）有序推进医保社会服务

　　2019年医保基金合计支出2.34亿元，享受人次数77203人次。其中：1、住院人次数31144人次，合计报销支出2.1亿元（含基本医疗保险报销报销19091万元，二次补偿1737万‬元，大病补偿203万元）2、特殊门诊报销人次数46059人次，合计报销支出2417万元（含基本医疗保险报销金额2141万元，二次报销267万元，大病补偿9.13万元）。

　　（三）不断优化医保政务服务

　　一是窗口经办方面，我局医保中心在城区各镇（街道）下设医保经办点，推进医保经办窗口前移、业务下沉，方便群众就近办理各项医保业务，包括参加城乡居民医疗保险、医疗救助申请、住院报销、异地就医备案登记、特定门诊申请、外伤报销申请、零星报销申请等。窗口实行谁经办谁负责、“一次性”告知、“跑腿”最多二次等便民利民措施，开通咨询热线电话，拓宽服务渠道、优化服务流程、压缩办理时限，提高医保服务质量。二是“互联网+”医保服务方面，我局大力向群众推广“粤省事”、“粤税通”等小程序，群众可直接在手机上办理参保缴费业务，切实提升群众参保便捷度和满意度；三是零星报销和外伤报销等手工报销业务办理流程顺畅、审核审批手续依法依规、办结时间快，报销款项在40个工作日内汇至参保人账户。

　　（四）加大对医保基金的监管力度

　　联合区市场监督管理局、区卫生健康局、市社保局市区分局等相关部门对辖区各定点医药机构开展常规检查、专项抽查等各类检查，及时追回医保基金3.9万元。

　　二、推动科学民主依法决策

　　认真执行省、市、区重大行政决策相关规定，坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定，提高行政决策质量，提升决策公信力和执行力。有效避免政府法律风险，保障政府权益，推进依法行政决策。

　　四、强化对行政权力的制约和监督

　　（一）自觉接受内外监督

　　认真及时处理人大议案、代表建议。自觉接受人大、政协的民主监督，虚心听取他们对工作的意见和建议。

　　（二）加强党风廉政建设

　　加强廉政风险防控。严格执行中央八项规定及其实施细则，落实党风廉政“一岗双责”，从严加强干部日常管理监督，排查整理干部近亲属任职情况及配偶、子女及其配偶经商办企业情况梳理及甄别任职回避情况，开展谈话提醒，让“红脸出汗、咬耳扯袖”成为常态，把廉政风险化解在萌芽状态。

汕尾市城区医疗保障局

　　2020年3月30日