2025年，在区委、区政府的坚强领导下，在中共汕尾市城区纪委监委第八派驻纪检监察组及上级医保部门的精心指导下，城区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，锚定法治政府建设目标任务，立足医保基金监管、医保政策落地、医疗保障服务等核心职能，扎实推进各项法治工作落地见效，为医保领域高质量发展提供了坚实法治保障。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、2025年度法治政府建设的举措和成效

　　2025年，我局始终将法治政府建设摆在突出位置上抓，以高位统筹推动思想铸魂，以精准施策落实相关部署，推动法治政府建设与医保领域中心工作深度融合、同频共振，实现法治赋能医保事业高质量发展的良性互动。

　　（一）强化组织领导，筑牢法治建设制度根基

　　一是压实主体责任。我局始终坚持党对法治政府建设的全面领导，组织召开专题会议听取法治政府建设工作情况，研究部署重大问题，组织实施全年法治政府建设工作任务，确保法治政府建设方向不偏、力度不减。

　　二是严格决策程序。严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，执行集体决策、主要负责人末位表态、个人重大事项报告等监督制度，确保每一项决策部署科学合法。

　　三是健全制度体系。紧密围绕医保执法、基金监管、业务经办、队伍建设等重点领域，印发《汕尾市城区医疗保障局“谁执法谁普法”2025年度普法工作计划》《汕尾市城区医疗保障局2025年度医保基金现场监督检查工作方案》《汕尾市城区医保系统党员干部“八小时外”行为规范清单》等方案制度，构建覆盖全业务流程的制度规范体系，实现各项工作有法可依、有章可循。

　　四是强化专业支撑。落实法律顾问配备，聘请专业律师参与医保基金监管执法、重大决策论证、合同审查、纠纷化解等工作，全年参与重大执法案件讨论2次，审查执法案件合法性8次，有效提升决策和执法工作的科学性、合法性。

　　（二）深化学法用法，提升依法履职能力素养

　　一是强化思想铸魂。将党的二十大和二十届历次全会精神，习近平法治思想以及习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神纳入局党组理论学习中心组、“三会一课”及全体干部职工大会等学习内容，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等核心法规，常态化开展学习。全年组织法治相关内容学习15次、观看警示教育片6次，实现全体干部职工全覆盖，引导干部职工深刻领悟法治精神，切实将法治思维贯穿医保工作全过程。  

　　二是强化业务赋能。组织执法人员参加行政执法法律知识培训、全市提升行政执法质效专项行动工作推进会、行政执法人员培训会等培训活动，充分利用“广东省国家工作人员学法考试系统”等学习平台，组织全局22名在编干部职工参加年度学法考试，合格率达95%。组织业务骨干深入全区7个镇（街道）开展城区城乡居民基本医疗保险征缴政策专题巡回培训7场次，切实提升基层经办人员及两委干部业务能力和政策解读水平。

　　三是强化警示教育。深化以案促改，通过通报本单位原退休人员《立案通知书》、讲纪律专题党课、观看警示教育片等形式，用身边事教育身边人，警示党员干部汲取教训，筑牢思想防线。全年开展廉政谈话提醒115人次，开展警示教育会2次、家庭家教家风主题座谈会1场、观看警示教育片6次，入户与干部及其家属谈纪14人次。在重要节假日和关键时间节点发送廉政提醒信息4条，推动党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。

　　（三）深化普法宣传，营造尊法学法守法氛围

　　一是落实普法责任。严格落实“谁执法谁普法”责任制，制定医保领域年度普法责任清单，明确普法重点内容、责任股室和时间节点，将普法工作与执法办案、业务经办同部署、同落实。

　　二是丰富宣传载体。依托“国家宪法日”“医保基金监管集中宣传月”“居民医保参保征缴”等重要节点，开展法治进医院、进药店、进社区、进乡村等宣传活动13场次。创新新媒体宣传形式，制作参保政策解读短视频2部，通过城区人民政府门户网站、“今日城区”公众号、“汕尾医保”公众号等平台发布简报信息，全面提升法治宣传的覆盖面和影响力。

　　三是强化精准引导。组织召开全区两定医药机构医保基金使用监督管理集体约谈会、医保基金使用自查自纠工作推进会暨医保支付管理及药品追溯码工作会议等会议，覆盖全区所有定点医药机构，督促其规范执业行为、严守法治底线。

　　（四）坚持依法履职，以法治赋能医保惠民

　　一是依法推进参保扩面。以法治思维统领医保征缴工作，严格遵循《中华人民共和国社会保险法》等法律法规规定，凝聚部门协同征缴法治合力，针对参保征缴任务重、城乡居民参保意识不均衡等问题，立足依法施策、精准发力，通过法治化督导、规范性约谈、普法式宣传等法治举措，推动参保扩面提质工作在法治轨道上有序开展。2025年度全区城乡居民医保参保征缴截至集中征缴期结束，参保26.16万人，完成率96.66%，排全市第一。2026年度全区居民医保参保截至2025年12月31日，参保26.76万人、同比增加9300人，完成率达98.87%、同比增长3.37个百分点，连续五年排名全市第一，高于2025年度全年居民参保人数（26.55万人）2100人。持续扩大参保覆盖率，为医保基金可持续运行筑牢根基。

　　二是依法强化基金监管。严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，聚焦医保基金安全核心领域和群众身边不正之风及腐败问题，成立由党组书记任组长的基金监管工作专班，以法治方式统筹协调各部门监管职责，构建权责清晰、协同高效的法治化监管格局，将法治保障和廉政警示教育贯穿基金监管全过程。2025年共召开基金监管相关会议32场次，印发制度文件18个，追回医保基金1030.57万元；行政立案40宗，作出行政处罚决定27宗，不予行政处罚决定3宗，罚没款458.25万元,以法治刚性彰显监管权威。针对零星报销等关键环节，配合市医保中心及第三方开展专项核查，追回多付资金95642.23元，补付群众少付资金28500.03元，切实筑牢医保基金安全法治防线。

　　三是依法优化政务服务。严格遵循政务服务相关法律法规及医疗保障经办服务规范，以“高效办成一件事”为法治实践抓手，将依法履职、规范服务贯穿医保政务服务全过程，持续提升业务办理便捷度与法治化水平。扎实做好参保群众医保零星报销等37项医保经办业务，2025年共办结群众医保业务8.42万件，群众满意度达98%以上。精准落实医疗救助法定政策，严格按照法定程序和标准开展救助工作，2025年累计受理医疗救助43280人次，支出1216.52万元；完成重大疾病走访506人，完成率100%，为14名患者办理医疗救助，发放救助金61.62万元，切实以法治手段兜牢民生底线，保障困难群众平等享有基本医疗保障权益。

　　二、2025年度党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　局党政主要负责人严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将法治建设与医保工作同部署、同推进、同督促，切实扛起法治政府建设主体责任。

　　一是强化统筹部署。将法治政府建设摆在医保工作重要议事日程，亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，将各项工作任务紧密围绕法治建设展开，梳理重点领域风险点，形成《汕尾市城区医疗保障局廉政风险及防控措施清单》并全程跟进，为中心工作顺利推进提供精准法治依据。

　　二是带头学法用法。党政主要负责人带头学习贯彻习近平法治思想和医保领域相关法律法规，主动参加局党组理论学习中心组专题学习、法治培训等活动，在医保基金监管专项整治、医保待遇政策调整等重大决策、重要工作部署中，主动征求法律顾问意见，确保决策合法合规。带头遵守法律法规，自觉接受人大、民主、司法和社会监督，为全体干部职工树立了依法履职的良好榜样。

　　三是发挥法治引领。带头坚持以法治思维破解医保工作难题，牵头推动医保基金监管法治化、经办服务规范化建设，推动建立跨部门执法协作机制，联合卫健、市监等部门开展医保基金专项整治行动，形成监管合力，以法治赋能医保事业高质量发展。

　　三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，当前法治政府建设工作仍存在一些不足，与上级要求和人民群众期盼还有差距，主要表现在以下几个方面：

　　一是法治思维深度融合不足。部分干部职工对习近平法治思想的学习理解不够深入，运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力有待提升。在推进工作中存在“重业务推进、轻法治规范”的倾向，部分业务股室在推进参保扩面、待遇落实等工作时，对政策执行的法治边界把握不够精准。

　　二是普法宣传精准度不强。普法宣传仍以开展活动、发放资料、张贴标语等传统方式为主，形式较为单一。针对参保群众、定点医药机构从业人员、乡村居民等不同群体的个性化普法举措不足，法治宣传教育的吸引力和感染力不强，未能充分激发全社会学法用法的内生动力。

　　三是法治队伍建设亟待加强。医保法治专业人才短缺，特别是具备法律职业资格且熟悉医保业务的复合型专业人员不足，难以满足基金监管执法、行政复议诉讼等法治工作需求。基层医保经办工作力量薄弱，人员配备不足、流动性大，业务培训跟不上，影响基层医保法治工作的有效开展。

　　四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　针对存在的问题和不足，下来，我局将从以下几个方面进一步提升法治建设水平：

　　（一）深化法治思想引领、提升依法履职能力。持续加强习近平法治思想学习，结合医保工作实际丰富学习形式，重点强化《国务院关于进一步规范和监督罚款设定与实施的指导意见》《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等核心法规学习，推动领导干部带头运用法治思维和法治方式破解参保扩面、基金监管等复杂问题，提升全员依法履职能力。

　　（二）创新普法宣传模式，增强法治宣传实效。根据定点医药机构、参保群众、乡村居民等不同群体的法治需求，制定《汕尾市城区医疗保障局2026年“谁执法谁普法”责任清单》，提升普法精准性。加大运用新媒体普法力度，制作推出医保政策解读短视频、法治动漫等通俗易懂、形式多样的法治宣传产品，提升法治宣传的吸引力和感染力。

　　（三）加强法治队伍建设，夯实基层法治根基。加大医保法治专业人才培养和引进力度，鼓励干部职工参加行政执法考试，扩大复合型法治人才队伍。突出抓好综合法律知识培训，组织参加全区及上级部门培训活动，持续强化综合行政执法工作人员的政治意识和法律意识。加强基层队伍建设，充实各镇（街道）经办人员，加大业务培训力度，提升基层医保政策解读和纠纷化解能力。

　　汕尾市城区医疗保障局

　　2026年1月21日