2024年，城区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，以法治为引领，以改革为动力，以创新为支撑，以服务为宗旨，认真落实《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》及省、市、区有关文件，全面推进法治政府建设，努力提升医疗保障系统法治能力和水平。

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况以及贯彻落实措施

　　法治建设是国家治理体系和治理能力现代化的重要支撑，是医疗保障事业高质量发展的内在要求。2024年，我局始终将法治政府建设摆在突出位置上抓，全面围绕依法行政和法治宣传教育两方面，制定相关工作计划并推动落实，把法治建设要求体现在执法监管、保障安全、服务发展等各项工作中，确保医疗保障工作在法治轨道上运行。组织全体干部职工通过全面学和专题学相结合、反复学和跟进学相结合、集中学和自主学相结合等方式，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大、党的二十届三中全会精神、习近平法治思想等内容，特别是引导干部职工深刻领会习近平法治思想的核心要义和实践要求，推动习近平法治思想入脑入心、见行见效，更加紧密结合医保工作实际，贯彻落实党的二十大关于法治建设的重大部署，确保党中央关于法治建设的决策部署在医疗保障领域得到全面落实。

　　二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治建设的具体举措

　　（一）聚焦组织领导，推进法治建设

　　我局始终坚持党对法治政府建设的领导，切实发挥局党组在推进我局法治建设中的核心作用，明确局党组书记、局长为法治建设工作第一责任人，成立由局党组书记、局长任组长，党组成员、副局长任副组长，各股室负责人为成员的法治广东、法治汕尾建设专项整改小组，负责统筹协调和组织实施。局党组召开专题会议听取法治政府建设工作情况，并对重大问题进行研究部署。制定《汕尾市城区医疗保障局“谁执法谁普法”2024年度普法工作计划》，实施专人分解任务压实责任。完善法规制度体系，根据医疗保障工作实际，制定《关于开展全区医药领域以案促改警示教育专项活动工作方案的通知》等方案，确保医疗保障工作有法可依、有章可循，为医疗保障工作提供了有力法治保障。

　　（二）认真学法用法，提高法治意识

　　把学习习近平总书记重要讲话重要指示批示精神作为局党组会议、党组理论学习中心组、支委会会议、党员大会、党小组会学习的“第一议题”，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组学习计划，把法治学习列入“三会一课”、全体干部职工大会等学习内容，深入学习习近平法治思想的核心要义和实践要求。2024年，共带领干部职工学习领会了习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等相关内容，并组织党员干部职工集中观看教育警示片6次，积极引导党员干部以案为鉴，双管齐下，切实增强全体干部职工依法用法意识。

　　（三）开展业务培训，落实法治责任

　　2024年，我局先后组织全区定点零售药店开展基金使用监督管理集体约谈会、基金监管工作会议，对定点药店开展基金监管培训，通过以案释法，要求做好行业守法自律，提升法律意识，依法依规做好医保基金使用工作。同时，我局还组织业务人员到各镇（街道）巡回开展医保政策培训会共9场，将政策宣传责任压实到基层工作人员。

　　（四）加强队伍建设，规范执法行为

　　一是组织局全体行政执法人员通过“广东省干部培训网络学院”、“广东省国家工作人员学法考试系统”等线上平台及参加区司法局组织的线下培训累积不少于60学时的公共法律知识、业务知识和行政执法技能培训，有效提高行政执法队伍专业水平。二是严格规范公正文明执法，落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，建立行政处罚案件集体讨论机制，成立局行政处罚案件评审领导小组，制定《汕尾市城区医疗保障局行政处罚案件评审领导小组工作规则》，明确审查范围、内容、程序，不断规范工作程序，持续加强对城区医疗保障领域法治建设的监督检查，对违法违纪行为严肃问责，维护法治权威。

　　（五）加大宣传力度，营造法治氛围

　　2024年4月我局与国家、省、市同步开展打击欺诈骗保基金监管集中宣传月活动，8月举办“基金监管同参与·守好群众‘救命钱’”医保基金监管宣传活动两场，11月到各镇（街道）连续举办7场城区2025年度居民医保参保征缴现场宣传活动，通过宣传活动现场为群众进行政策讲解，提升群众知法懂法守法能力，并及时通过城区政府网站、今日城区公众号、汕尾市医疗保障局公众号等平台发布相关活动简报，多渠道、全方位，广泛宣传法律知识，营造法治氛围。

　　三、2024年度党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　2024年，我局党组书记、局长认真履行推进法治政府建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办，切实加强对法治政府建设的领导和推动。主要表现在以下几个方面：一是亲自部署法治政府建设工作。将法治政府建设工作纳入党组议事安排，局党组书记、局长主持召开，听取工作汇报，研究部署工作任务。二是带头尊法学法守法用法。局党组书记、局长带头学习宪法和法律法规，带头遵守法律法规，带头运用法治思维和法治方式解决问题。三是将法治与业务工作同步推进。局党组书记、局长将法治建设融入日常工作，在学习中知法、在工作中守法、在宣传中普法，推动各项工作依法、有序开展。

　　四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）推动医保政策落地，保障人民群众医保权益

　　一是有力推动基本医保参保扩面。较好完成2024年度城乡居民医保参保征缴工作。2024年度全区任务指标26.8万人，截至2024年4月30日，征缴26.4万人，完成率98.51%，排全市县（市、区）第一名。全力推进我区2025年度城乡居民医保参保征缴工作。2025年度全区任务指标27.07万人，截至2024年12月31日，共征缴25.8519万人，完成率95.5%，排全市县（市、区）第一。二是全力做好医疗救助托底保障。为经核定特殊人群共7089人落实政府财政资金全额资助参加2025年度城乡居民医保，落实特殊人群100%参保。2024年，共受理医疗救助38931人次、支出1189.59万元，切实解决困难群众看病难、看病贵的问题。三是扎实开展重大疾病巡访医保服务工作。2024年，全区完成重大疾病走访人数363人，完成率100%，申请医疗救助33人，审核通过33人，救助金额共158.79万元。四是深化医药服务供给侧结构性改革。2024年，我区10家公立医疗机构均完成集中采购任务量，药品和耗材总采购金额17423万元。

　　（二）加强医保基金监管，切实守护医保基金安全

　　一是强化日常管理。规范两定医药机构协议管理，推进城区新申请定点零售药店材料初审评估工作，做好两定医药机构退出、解除协议等工作。截至12月31日，全区有15家定点医疗机构和117家定点零售药店，今年以来新增1家定点医疗机构和13家定点零售药店，4家定点零售药店解除医保协议。二是严格监督执法。组织全区123家两定医药机构开展自查自纠工作，涉及违规基金已全部追回。不定期开展执法检查和日常巡查，2024年已检查两定医药机构145家次，约谈18家次，下达责令整改通知书33家次。行政处罚立案共12宗，追回违规医保基金共303.13万元，行政处罚金额共167.75万元。推进医保智能监控云平台监管力度，查处定点零售药店串换药品等违约行为8宗，拒付医保基金3.16万元，切实强化医保基金安全监管。

　　（三）优化医保管理服务，提升医保公共服务能力

　　一是优化医保经办政务服务。医保经办窗口工作人员始终严格按照上级部门有关医保待遇政策，扎实做好参保群众医保零星报销、异地就医备案、参保登记、转移接续、门诊特定病种待遇认定等37项医保经办业务，为参保群众提供高效优质医保服务，2024年办结群众申报医保业务2.2万件。二是优化医保结算管理服务。进一步推动我区异地就医直接结算定点零售药店申请指导工作，持续扩大我区两定医药机构联网直接结算范围，推进省内跨市个账结算。三是推进“村医通”系统应用工作。与我区7个镇卫生院（社区卫生服务中心）签订《汕尾市村卫生站基本医疗保险普通门诊统筹服务补充协议》，59家村卫生站开通医保结算服务，让群众在家门口就能享受医保服务。

　　五、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　2024年，我局在法治政府建设方面虽取得了积极进展，但也清醒地认识到，法治政府建设是一个长期而艰巨的任务，在对照更高标准，仍然存在一些工作短板，主要表现在：一是法治理论学习不够深入。对全面依法治国新理念新思想新战略学习不够深入、系统。二是推进法治政府建设水平有待进一步提升。我局尚未配备法律顾问，在推进依法行政和开展行政执法等相关工作时，缺乏法律专才提供专业支撑，影响了推进效率。另外，自身执法队伍整体专业性与应对日益复杂繁重的执法形势需要、全区法治建设高要求尚存在差距。

　　六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　一是统筹推进法治建设。深化局党组主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，切实把法治政府建设摆到更加突出位置，定期召开法治建设工作会议，统筹部署法治政府建设各项工作，及时跟进法治政府建设进展情况，确保各项任务落到实处。二是强化法治理论学习。坚持完善学法制度，充分利用“三会一课”、医保基金使用监督管理培训会议、“广东省干部培训网络学院”、“广东省国家工作人员学法考试系统”网络平台等，深入抓好领导干部学法用法，进一步增强干部职工的法治意识和法治能力，不断提高干部职工的法律素质和依法办事能力。三是提升执法水平。落实配备法律顾问，持续加强执法人员培训，开展专题学习、会议培训和实践锻炼，提升执法人员的专业能力和水平。严格贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省医疗保障局行政执法免责清单》等相关法律法规，严肃查处违规使用医保基金,守好群众救命钱。四是扎实开展普法宣传。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保基金监管宣传月、“12·4”国家宪法周等，深入开展法治主题宣传活动，扩大普法受众群体覆盖面，营造良好的法治氛围。